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■1.お客様基本情報 ※は必須項目です。
   情報が正しく記載されていない場合は、登録情報を削除させていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。
貴社名
ふりがな
部署名
お名前
ふりがな
所属先住所 郵便番号  (記入例:123-4567)
住所
建物
電話番号 (記入例:03-0000-0000 半角数字)
FAX番号 (記入例:03-0000-0000 半角数字)  
     
 
■2-1.メールアドレスをご入力ください。(折り返し仮登録メールを送付いたしますのでお間違いのないようお願いします。)
フリーメール(gmail, yahooなど)や個人メールのご登録はできません。
ご所属先などでご使用 のメールアドレスをご登録ください。
 
 
■2-2.パスワードをご入力ください。 ※パスワードには、5文字以上30文字以下の半角英数字が利用可能です。
 
確認用に再度パスワードをご入力ください。
 
 
■3.質問にご回答ください。
(1) アジレントの製品をお持ちですか?
はい   いいえ  
 
(2) (1) で “はい” を選択された方は、アジレントのどの製品をお持ちかお書きください。
 
(3) 新製品やイベント情報など、役立つ情報満載の e-mail ニュース(HTML形式)をお届けします。受信を希望しますか?
希望する   希望しない   受信中  
 
 
■4.現在のご使用状況や今後の分析機器の導入予定をお聞かせください。
機種名/製品名 使用中の装置/製品
(メーカを選択下さい)
購入計画あり 購入計画
なし
見積を希望 詳細説明希望 デモ希望  
予算有 予算
申請中
予算
申請予定
ガスクロマトグラフ (Intuvo、7890B) GC010
GC/MS (シングル四重極) GM010
GC/MS (トリプル四重極) GM020
GC/MS Q-TOF GM060
GC周辺機器 GC050
GC カラム/消耗品 GC060
液体クロマトグラフ LC010
LC/MSD (シングル 四重極) LM010
LC/MS/MS (トリプル 四重極、Ultivo) LM010
LC/MS TOF LM010
LC/MS/MS Q-TOF LM010
CE/MS EL030
高温 GPC LC110
低温 GPC LC110
LC カラム/消耗品 LC060
ICP-QQQ IC100
ICP-MS IC010
ICP-OES IC070
原子吸光 (AA) IC060
MP-AES IC090
UV-Vis UV010
FTIR UV040
LDIR ケミカルイメージング
OpenLab 製品 LI010
ネットワークデータシステム LI010
溶出試験器 DS010
次世代シーケンス用自動化システム(Bravo NGS) AS020
多検体用全自動電気泳動装置(TapeStation4200) EL020
AriaMX リアルタイム PCR QP020
マイクロアレイスキャナ MA080
真空機器 II 1G
その他
                   
(5) 自由記入欄です。お問合せがございましたらこちらに記入してください。
 
 
■5.あなたのお仕事の分野を選んでください。(複数回答可)
食品 環境 化学 法医学 メタボロミクス
クリニカル バイオ医薬品 製薬・ジェネリック CRO/CMO 石油
半導体 材料 金属、鉱業 ゲノミクス プロテオミクス
大学・研究機関 商社 その他